Spedra et Cialis: quelles différences concrètes pour les troubles de l’érection?
Ce que je vois au comptoir
Les questions sur les traitements des troubles de l’érection reviennent régulièrement au comptoir, parfois avec une certaine retenue. Les hommes comparent surtout deux choses : le délai d’apparition de l’effet et la durée pendant laquelle ils se sentent couverts. L’avanafil (commercialisé sous le nom Spedra) et le tadalafil (Cialis et ses génériques) sont les deux molécules qui suscitent le plus de demandes de comparaison.
Les deux médicaments possèdent une autorisation de mise sur le marché valide en France. Ils appartiennent à la liste I et se délivrent uniquement sur ordonnance. Aucun n’est remboursé par l’Assurance maladie dans l’indication dysfonction érectile. Cette information surprend encore certains patients qui s’attendent à une prise en charge.
Samia Thara, ma collègue, remarque souvent que le choix dépend moins de l’efficacité pure que du rythme de vie. Un patient qui voyage beaucoup ou qui a des rapports plus espacés cherche souvent quelque chose de rapide et limité dans le temps. Un autre, qui souhaite davantage de spontanéité, s’oriente vers une molécule dont l’effet se prolonge.
L’avanafil : un profil rapide et ciblé
L’avanafil est un inhibiteur hautement sélectif de la phosphodiestérase de type 5. Il a reçu son autorisation européenne en 2013 et est commercialisé en France sous le nom Spedra depuis 2014. La dose recommandée est de 100 mg, à prendre environ 15 à 30 minutes avant l’activité sexuelle. La dose peut être réduite à 50 mg ou portée à 200 mg maximum. Une seule prise par 24 heures est autorisée. Une stimulation sexuelle reste indispensable pour que le médicament agisse.
Points importants concernant l’avanafil :
- Délai d’action usuel : 15 à 30 minutes
- Durée d’action : environ 6 heures
- Pas de générique disponible à ce jour
- Un repas riche en graisses peut retarder l’apparition de l’effet
- Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère ou d’insuffisance hépatique sévère
Les patients qui choisissent l’avanafil disent souvent qu’ils veulent une solution « discrète » et limitée dans le temps. Ils n’ont pas envie de se sentir sous traitement pendant une journée entière. En pratique, le comprimé se prend avec un peu d’eau, avec ou sans nourriture, même si un repas copieux peut décaler le pic d’action.
Le tadalafil : une fenêtre d’efficacité beaucoup plus large
Le tadalafil a une demi-vie nettement plus longue, d’environ 17,5 heures. Pour un usage à la demande, la dose habituelle est de 10 mg (parfois 20 mg), à prendre au moins 30 minutes avant le rapport. L’effet peut se prolonger jusqu’à 36 heures. Une formulation quotidienne à 5 mg (ou 2,5 mg) existe également et est aussi indiquée dans certains cas d’hypertrophie bénigne de la prostate.
Points importants concernant le tadalafil :
- Délai d’action : 30 minutes à 2 heures (le pic se situe souvent vers 2 heures)
- Durée d’action : jusqu’à 36 heures
- Génériques disponibles
- Absorption peu influencée par les aliments
- Option de prise quotidienne possible
Certains patients apprécient particulièrement la prise quotidienne de 5 mg. Ils n’ont plus besoin d’anticiper le moment précis du rapport et décrivent une sensation plus « naturelle ». D’autres préfèrent rester sur une prise ponctuelle pour garder le contrôle sur le moment où le médicament est actif.
Comparaison directe
Voici un tableau de synthèse que j’utilise parfois pour expliquer les différences au comptoir :
| Critère | Avanafil (Spedra) | Tadalafil (Cialis / génériques) |
|---|---|---|
| Délai d’action usuel | 15–30 min | 30 min à 2 h |
| Durée d’action | Environ 6 h | Jusqu’à 36 h |
| Dosages courants | 50, 100, 200 mg | 10/20 mg à la demande ; 2,5/5 mg quotidien |
| Génériques | Non | Oui |
| Influence d’un repas gras | Peut retarder | Faible |
| Usage quotidien | Non | Oui |
| Indication prostatique | Non | Oui (5 mg) |
Efficacité et expérience clinique
Les essais cliniques ont montré que les deux molécules améliorent de façon significative la fonction érectile par rapport au placebo chez les hommes présentant une disfonction érectile. L’efficacité clinique est globalement comparable dans les populations étudiées ; les différences tiennent davantage au profil temporel qu’à une supériorité intrinsèque de l’une sur l’autre.
Certains patients rapportent une sensation de « naturel » plus marquée avec le tadalafil en prise quotidienne. D’autres apprécient la rapidité de l’avanafil lorsqu’ils souhaitent une solution plus ponctuelle et moins durable. Il n’existe pas de règle unique : ce qui convient à un patient peut ne pas convenir à un autre.
Tolérance et effets indésirables
Les effets indésirables les plus fréquents de l’avanafil sont les céphalées, les bouffées vasomotrices et la congestion nasale. Des douleurs dorsales sont également signalées. Avec le tadalafil, on retrouve les céphalées et les bouffées, mais aussi des myalgies et des douleurs dorsales plus caractéristiques, liées à une légère inhibition de la PDE11.
Dans la majorité des cas ces effets sont transitoire et s’atténuent avec l’usage. Les deux médicaments partagent les mêmes contre-indications majeures : association avec les dérivés nitrés (risque d’hypotension sévère), infarctus ou accident vasculaire cérébral récent, angor instable, hypotension ou hypertension non contrôlée, et certaines pathologies rétiniennes.
Une consultation médicale préalable est indispensable, notamment en cas d’antécédents cardiovasculaires. Le médecin évalue le risque avant toute prescription.
Interactions et précautions particulières
Les deux molécules interagissent avec les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, ritonavir, etc.). Dans ces situations, la dose doit être réduite ou l’intervalle entre les prises allongé. L’alcool en quantité importante majore le risque d’hypotension et de céphalées. Il est également déconseillé d’associer ces traitements à d’autres médicaments vasodilatateurs sans avis médical.
Nous rappelons systématiquement au comptoir :
- Ne jamais dépasser la dose maximale quotidienne.
- Signaler immédiatement toute érection prolongée au-delà de 4 heures.
- Ne pas acheter ces médicaments en dehors des circuits officiels : les contrefaçons sont fréquentes et dangereuses.
- Informer le médecin de tous les traitements en cours, y compris les compléments alimentaires.
Qui peut préférer quoi?
Virginie Bertillot observe que le choix dépend souvent du rythme de vie et des comorbidités. Un homme qui voyage ou qui a des rapports plus espacés et prévisibles peut préférer l’avanafil pour sa rapidité. Celui qui souhaite une certaine spontanéité sur plusieurs jours, ou qui présente aussi des symptômes d’hypertrophie prostatique, s’oriente plus naturellement vers le tadalafil.
Le coût reste à la charge du patient dans les deux cas. Les génériques de tadalafil permettent généralement un prix un peu plus accessible, ce qui peut influencer la décision chez certains patients.
Opinion de la Pharmacie La Reyssouze
Après plusieurs années de délivrance et de dialogue avec nos patients, nous considérons que ni l’avanafil ni le tadalafil n’est « meilleur » de façon absolue. Le premier offre un profil rapide et ciblé ; le second apporte une fenêtre d’efficacité nettement plus large et une option quotidienne. Le choix se discute avec le médecin en fonction des comorbidités, de la fréquence souhaitée des rapports et de la préférence personnelle.
Notre rôle est d’accompagner la compréhension du traitement, de vérifier les interactions et de rappeler que ces médicaments ne remplacent ni un mode de vie équilibré ni, le cas échéant, une prise en charge psychologique ou de couple. Chaque situation est particulière, et une discussion ouverte au comptoir permet souvent d’éclaircir les points qui restent flous après la consultation médicale.
Sources :
